青少年膝关节局灶性骺板区水肿磁共振表现及临床意义
来源:http://www.wuhanq.com   时间: 2017-02-09 18:19:14   

本文原载于《中华医学杂志》2016年第25期

青少年膝关节骺板区水肿较常见,主要原凶是急性和慢性损伤所致,其中骨折是骺板区水肿的主要原因。磁共振(MR)是发现骺板区水肿的主要检查方法,表现为股骨远端、胫骨近端或者腓骨近端以骺板中心的局灶性骨骺板边缘骨髓水肿,并可延伸到邻近的干骺端和骨骺,故称为局灶性骺板区水肿(focalperiphysealedema,F()PE)。目前,关于外伤性骺板区水肿MR表现,国内外报道较多。而关于非外伤FOPE的报道,国内外报道尚不多见。本研究利用MR成像技术,前瞻性研究青少年膝关节非外伤性FOPE和膝关节疼痛的关系,并与外伤性骺板区水肿进行对照研究,旨在阐明两种FOPE的MR表现特点及其临床意义,为诊断和鉴别诊断提供有价值的影像学依据。  

一、对象   

1.-般资料:选择2010年3月至2015年10月28例膝关节疼痛的青少年为研究对象,其巾无外伤者12例,外伤患者16例,所有病例均行X线平片和MR检查。12例无外伤者,其中男9例,年龄范围12~16岁,平均年龄14岁;女3例,年龄范围12~15岁,平均年龄13岁。16例有明确的外伤史患者中,男12例,年龄范围10~15岁,平均年龄14岁;女4例,年龄范围11~13岁,平均年龄12岁。   

2.纳入标准:(1)无外伤组:无膝关节外伤史,主诉膝关节疼痛。(2)外伤组:具有明确的膝关节外伤史,主诉外伤后膝关节疼痛。 

3.排除标准:患有膝关节骨关节病、骨骺炎、膝关节肿瘤、骨坏死、感染等病变者均不纳入本研究。   

二、方法   

1.影像学检查:(1)X线平片检查:常规摄患侧正侧位片。(2)MR检查:采用SiemensT超导MR扫捕仪和膝关节线圈。患者取仰卧位,膝关节尽量伸直,线圈尽量裹紧关节。扫描定位时,定位线以髌骨上缘为巾心,扫描范围应包括股骨远端和胫腓骨近端,行轴位、冠状位、矢状位三个方位的质子压脂(PD-FS)序列扫描和T1WI序列扫描。扫描参数没置:扫捕野(FOV)160~180mm,层厚3~4mm,激发次数(NEX)1。扫描序列:白旋回波序列(SE)T1WI序列,重复时间(TR)426ms,回波时间(TE)14ms,翻转角90。;PD-FS序列,矢状位重复时间(TR)3200ms,TE45ms;冠状位TR3200ms,TE41ms;轴位TR3200ms,TE39ms;翻转角150。  

2.图像分析方法:由2名高年资骨骼肌肉影像诊断的医师采用双盲法分析、记录和评价无外伤患者与外伤患者MR图像,分析FOPE的部位和范围。参照Themn等的方法,分别在PD-FS冠状位、矢状位及T1WI矢状位测量水肿区最远处距骺板的垂直距离,这三者的平均值为水肿区最远处距骺板的平均距离,即为骺板区水肿的范围。对照分析12例无外伤者与16例外伤患者的MR影像资料,并采用双盲法将影像学征象与随访结果进行对照分析。当2名医师意见不一致时,通过临床及放射医师多人会诊,取得一致诊断意见。   

3.统计学方法:采用SPSS软件进行统计分析,所有数据采用x+s表示,非外伤组和外伤组骺板区水肿范围的比较,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。   

1.无外伤者局限性骺板周围水肿的MR表现:12例无外伤患者共有15个水肿区,9个位于股骨远端(图1),4个位于胫骨近端(图2),2个位于腓骨近端。MR表现为以骺板为中心的局限性线状或小斑片状T1WI低信号,PD-FS高信号区,病变波及邻近的骨骺和干骺端,而骨骺板未见异常。其中2个水肿区表现为骺板边缘线状水肿区,其余水肿区均为不同程度斑片状水肿。水肿范围(±)mm,其中水肿区域的范围~mm的有3个,~mm有10个,~mm有2个(表1)。本组MR检查均未发现可以解释膝关节疼痛的异常征象,所有病例均经随访证实患者未进行任何治疗,膝关节疼痛逐渐减轻,最终疼痛完全消失,骺板区水肿范围缩小或消失。  

2.外伤性膝关节疼痛患者骺板区水肿的MR表现:外伤组16例,共有20个水肿区域,股骨骺板区水肿14个,胫骨骺板区水肿6个。其巾19个水肿区MR表现为骺板区大小不等的片状T1WI低信号,PD-FS高信号,以PD-FS显示最佳(图3),仅1例患者骺板区水肿表现为线状T1WI低信号,PD-FS高信号。此外,4例患者MR显示骺板局部不规则变薄,PD-FS序列局部信号增高。水肿范围(±)mm,其中水肿区域的范围~mm有2个,~mm有15个,~mm有3个。此外,16例外伤患者中,5例患者仅表现为片状骺板区水肿,范围较大,但有明确的外伤史。5例患者有明显的骨折征象,并经手术证实(图4)。5例骨骺板损伤。4例手术证实为半月板损伤。内侧副韧带损伤及交叉韧带各2例(表2)。 

3.无外伤组和外伤组骺板区水肿范围比较:无外伤组骺板区水肿范围明显小于外伤组,分别为(+6.6)mm和i(±)mm(t=,P<0.05)。  

青少年膝关节局灶性骨骺板区水肿的主要原因是急性和慢性损伤所致,其中骨骺板、骨骺及干骺端骨折是FOPE的主要发生机制。此外,生理性骺板闭合也可出现FOPE,在骨骼成熟的过程中,在骺板的骨骺侧可见新的软骨生成,随后以骨化生的形式矿化,形成骨骺和骨干之间的第1次融合。这些化生骨形成可能改变局部力学基础。在受压时,这些区域骨骼的相对活动度减低,从而导致局部损伤、fI1血和微创伤。因此,这种机制可导致膝关节疼痛,MR表现为FOPE. 

一、无外伤骺板区水肿的MR特点及临床意义   

本研究中12例无外伤膝关节疼痛患者均行MR检查,结果显示,以骺板为中心,波及邻近骨骺与干骺端的线状及斑片状质子压脂序列呈高信号改变,范围较局限,平均范围为(+6.6)mm,且骨骺板仍处于未闭合状态。这与ZbojniewiCz等报道的FOPE基本相符。Zhojniewicz等认为无外伤性膝关节疼痛的青少年患者,其膝关节MR检查可以见FOPE,并经8个月以上的随访证实,FOPE很可能和生理性骺板闭合有关。本组12例15个水肿区,患者均无外伤史,但临床表现为膝关节疼痛,这可能与FOPE有关。因此,对青少年膝关节疼痛且无外伤的患者,MR检查发现FOPE区特征性的表现时,可能与生长痛或生理性骺板闭合有关,建议不要被误诊为异常,不需要进行侵袭性的检查。   

二、外伤性骺板区水肿的MR特点及临床意义   

外伤性骺板区水肿主要由于创伤使病变区骨髓受损出血、水肿以及骨小梁的断裂所致。国内学者通过研究儿童肘关节骨骺损伤发现,骺板周围lcm范围内出现的骨髓水肿提示该处存在隐匿性骨折或者骨挫伤;本研究16例有明确的外伤史患者,骺板周围水肿均表现为T1WI序列呈片状低信号,PD-FS序列呈高信号改变,但水肿的范围较大,平均(+)mm。此外,外伤性骺板区水肿大多伴有骨折、肌腱韧带及半月板等结构损伤,如胫骨平台后外侧以及股骨外侧髁处的骨挫伤可以提示可能存在前交叉韧带的损伤。因此,对于有明确外伤史,且MR检查表现骺板区片状水肿的患者,应警惕可能存在骺板及其周围结构的隐匿性损伤,以减少漏诊。   

本研究结果表明,外伤性骨骺板区水肿范围明显大于北京代孕公司非外伤性水肿,且以片状信号为主,水肿区最远端距离骺板较远,而非外伤性骺板周围区水肿范围小,水肿范围距离骺板较近。这一研究结果为两种骺板区水肿的鉴别诊断提供了新的影像学证据。   

参考文献(略)

(收稿日期:)

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